DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ 
(art. 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 “Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”)

PER IL RILASCIO DI CERTIFICATO D’ORIGINE 

Il sottoscritto ………………………………………………………………………………………………… in qualità di titolare/legale rappresentante dell'impresa …………………………………………….……………........................
Rea nr…………………………..
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del  D.P.R. 445/2000, nel caso di dichiarazione mendace e di uso o formazione di atti falsi, 
DICHIARA
1)	che gli articoli oggetto del certificato di cui al formulario/numero pratica telematica …………………………………………, collegato alla fattura nr. ………………………….. del ……………………….  non sono stati ancora inviati;
2)	che per gli stessi articoli non è stato precedentemente richiesto altro certificato d’origine;
3)	che la richiesta di rilascio del c.o. viene presentata solo ora per i seguenti motivi: ………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….

DICHIARA altresì  di essere informato, ai sensi e per gli effetti del DLgs 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Firenze, ________________	
Firma del titolare/legale rappresentante*

_______________________________________	

*N.B.: la firma deve essere leggibile. Ove la richiesta di rilascio del certificato, a cui la presente dichiarazione è allegata, sia firmata da un incaricato delegato dell’impresa, è necessario allegare anche la copia di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore della presente dichiarazione. 

Informativa ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 196/2003:

Ai sensi e per gli effetti del Decreto Legislativo 196/2003 con riferimento al conferimento di dati personali relativi a procedimenti di competenza dell’Area Servizi Amministrativi, La informiamo che:
a)	Le finalità del trattamento dei dati personali richiesti e/o conferiti sono le seguenti: procedimenti amministrativi (e relative istruttorie) e attività inerenti all’ Area Servizi Amministrativi, in particolare all’Unità Organizzativa “Registro Imprese 1”, che comprende le Unità Operative “Iscrizioni, Modifiche, Cancellazioni Registro Imprese, REA”, “Iscrizioni d’Ufficio e Gestione Provvedimenti e Controllo Qualità”,  e “Informazioni RI, REA”; l’Unità Organizzativa “Sportello Multifunzionale Registro Imprese 2 (Gestione Depositi)” che comprende l’Unità Operativa “Sportello Multifunzionale e Sportelli Decentrati - SUAP”; l’Unità Organizzativa “Registro Imprese 3 (Gestione Iscrizioni Abilitanti)” che comprende le Unità Operative: “Iscrizioni Abilitanti e Artigianato” e “Controllo Dichiarazioni Sostitutive e Revisione Iscrizioni Abilitanti”.
b)	I procedimenti riguardano le seguenti attività: iscrizione, variazione, cancellazione da Registri, Albi, Ruoli ed elenchi; rilascio dei relativi atti, certificati, visure e documenti inerenti i suddetti Albi, Ruoli, Elenchi e Registri, rilascio  di dispositivi di firma digitale e carte cronotachigrafiche, gestione mandati per firma digitale,  istruttoria ed emanazione verbali d’accertamento di sanzioni amministrative ai sensi della legge 689/81, nonché ogni altro adempimento di legge e di regolamento inerente attività delle Unità Organizzative e delle Unità Operative dell’Area Amministrativa ivi compreso l’accesso agli atti di competenza delle suddette U.O., a norma della legge 241/1990; 
c)	Le modalità del trattamento sono le seguenti: modalità telematica, su supporto informatico e/o su supporto cartaceo, ad opera di soggetti autorizzati all’assolvimento di tali compiti e con l’impiego di misure di sicurezza atte a garantire la riservatezza dei dati e a evitare l’accesso a personale o soggetti non autorizzati;
d)	Il conferimento dei dati è obbligatorio sulla base delle leggi e dei regolamenti che disciplinano i procedimenti delle Unità Organizzative Registro Imprese 1” e Sportello Multifunzionale Registro Imprese 2” e “Registro Imprese 3”, nonché ogni altro adempimento di legge e di regolamento inerente attività delle Unità Organizzative e delle Unità Operative dell’Area Amministrativa, in caso di eventuale rifiuto a fornire le informazioni richieste, la domanda potrà subire richiesta di integrazione e/o non potrà essere accolta ai sensi della normativa vigente o potrà dare luogo a iscrizione o cancellazione d’ufficio. Per i restanti procedimenti il conferimento è facoltativo; in caso di eventuale rifiuto a fornire le informazioni richieste, la domanda potrà subire richiesta di integrazione e/o non potrà essere accolta ai sensi della normativa vigente;
e)	I dati personali conferiti ai fini della pubblicità nel Registro delle Imprese sono pubblici per legge. I soggetti e le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati, solo se espressamente previsto da norma di legge o regolamentare o se, comunque, necessario per lo svolgimento di funzioni istituzionali, sono: enti pubblici, persone fisiche, altri soggetti privati quali i certificatori per l’emissione della firma digitale;
f)	L’interessato potrà esercitare tutti i diritti di cui all’art. 7 del d.lgs 196/2003 che prevede la seguente disciplina del diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti:
1.	L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2.	L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
a)	dell’origine dei dati personali;
b)	delle finalità e modalità del trattamento;
c)	della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
d)	degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’articolo 5, comma 
e)	dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3.	L’interessato ha diritto di ottenere:
a)	l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati;
b)	la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c)	l’attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 
4.	L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: 
a)	per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b)	al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 
“TITOLARE” dei trattamenti sopraindicati è la Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura di Firenze, con sede in Volta dei Mercanti, 1 - 50122 Firenze.
“RESPONSABILI” dei trattamenti sopraindicati sono:
•	Il dirigente dell’Area Servizi Amministrativi per i trattamenti effettuati con l’ausilio di strumenti informatici su banche dati tenute eclusivamente dalla Camera di Commercio di Firenze ed all’archiviazione dei documenti cartacei;
•	Infocamere società consortile delle Camere di Commercio Italiane per azioni, con sede in Roma, Piazza Sallustio, 21 ed uffici in via G.B. Morgagni, 30/h per quanto attiene ai trattamenti dei dati effettuati con l’ausilio di strumenti informatici o inviati telematicamente ed all’archiviazione dei documenti cartacei con banche dati centralizzate e per la messa a disposizione dei servizi informatici necessari e connessi all’emissione della Carta Nazionale dei Servizi.
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